人工輔助受孕新趨勢 - 國泰綜合醫院 婦產科主治醫師 賴宗炫
前言
現代人因為求學與就業原因，普遍晚婚。尤其在大都會地區，女性超過三十歲結婚者比比皆是。晚婚加上經濟壓力而延緩生育年齡，不知不覺中卵巢已老化而不易受孕或不孕。隨著生殖醫學的發展，對於這類晚婚後不易受孕的婦女，已有新的人工輔助受孕療程，省時、更有效率而且相對花費便宜，可以幫助晚婚夫婦達成生兒育女的願望。
高齡使卵巢老化而不易受孕
女性年齡與卵巢老化而不易受孕有高度相關性。卵巢因年齡而老化最直接的表現就是排卵不規則或是無法排卵，因而無法成功受孕。無法排卵已知是女性不孕症最常見的原因，佔已知原因的 40 % 。根據國外一項經典研究指出：結婚年齡在 25 至 29 歲者，不孕比例為 9 % ； 30 至 34 歲者，比例為 15 % ； 35 至 39 歲者，比例為 30 % ； 40 至 44 歲者，比例為 64 % 。換句話說， 30 歲以後結婚的晚婚族，不孕的比例至少有 15 % ， 35 歲以後結婚者不孕比例高達三成。 40 歲以後三人就有兩人會不孕。而且懷孕年齡越大，胎兒異常比例越高。由此可見年齡對女性生育能力及胎兒健康有很大的影響。古人常祝福結婚新人：「早生貴子。」實在是很有道理。如果一位 30 歲以後結婚的女性，在沒有避孕的條件下規律行房 ( 每週二至三次 ) ，經過半年仍未受孕，就應該尋求專家幫忙，考慮採取有效率的人工輔助受孕治療，達到早日受孕的目的。
新式誘導排卵療程配合人工授精術可有效提高懷孕率
傳統人工輔助受孕方法，大多採用口服排卵藥 (Clomiphine Citrate) 誘導排卵，再打破卵針 (HCG) 預測行房時間。或是採用尿液萃取的性腺刺激素 (HMG) 誘導排卵，然後預測行房時間或是配合人工授精術來幫助受孕。然而採取傳統人工輔助受孕療程，每個週期懷孕率並不理想，大約只有 15 % 左右。
新式誘導排卵療程採用低劑量、高純度及具專一性活化的基因重組性腺刺激素 (rhFSH 及 rhLH) 來誘導排卵，可以增加卵子的數量和成熟度，並且減少卵巢過度刺激症候群 (OHSS) 的產生。誘導排卵期間配合嚴密超音波和荷爾蒙監控，可以更加精確地控制卵巢反應預測排卵時間，再配合實行人工授精術，已經證實可以將懷孕率提高一倍以上。
此外，對於多囊性卵巢患者，除了體重控制外，可以採用低劑量漸增式和漸減式基因重組性腺刺激素療程，可以有較佳的單一濾泡發育和排卵效果，而且卵巢過度刺激症候群更低。最近新藥物的使用，例如，胰島素敏感性藥物 (Metformin) 及芳香環脢抑制劑 (Aromatase inhibitor) ，都能顯著提高多囊性卵巢患者的懷孕率。
哪些病人可以受益
新式誘導排卵療程配合人工授精術可以幫助下列病人顯著提高懷孕率：
• 多原因之次不孕症患者，例如子宮內膜異位症、暫時性無法排卵、精子活動力不足、子宮頸黏液不足或單邊輸卵管阻塞患者。
• 原發性或次發性無月經症、血中性腺刺激素及雌激素濃度低女性。
• 多囊性卵巢症候群及下視丘腦垂體功能有微小缺陷患者。
• 高泌乳激素血症患者。
• 接受人工授精的患者。
• 傳統人工輔助受孕療程失敗的患者。
結論
現代女性晚婚似乎是不可避免的趨勢，然而晚婚卻伴隨著高齡產生生育力下降的問題。大部分研究已證實卵巢老化與年齡有高相關性。隨著生殖醫學的進步，新藥不斷被開發出來，新式的誘導排卵療程並配合人工授精技術的應用，可以更有效率地幫助晚婚而想生育的夫婦，早日達成生兒育女的願望。如果妳已婚而且三十歲無避孕而未懷孕，應該注意到自己可能是不易受孕的族群，儘早找專家諮詢並選擇有效率的助孕方法，才能避免無子的缺憾。
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