Dr. Lai炫醫師婦科、產科及不孕症試管嬰兒

解決蟲蟲危機‧再造男性生機
明明太太很健康，但是就是生不出小孩，這時候就要擔心另一半可能出現問題。醫師建議，男性多養成規律作息、少飲菸酒、少泡溫泉、多穿通風四角褲、遠離有害環境，自然就能好「孕」到。

文／蘇麗華 採訪諮詢／台北榮民總醫院婦產部主治醫師杜來南‧台大醫院婦產部主治醫師陳思源

Kathy和先生Joe結婚兩年來，一直沒有懷孕的消息。在友人的建議下，Kathy到醫院做不孕症的檢查。檢查結果出爐，可喜的是她一切都正常，那麼問題出在哪裡呢？醫師告訴Kathy，下次可請她先生Joe一同來醫院做檢查，才能找出原因。
一對不孕的夫婦，造成其不孕的原因中大約有1／3和女性有關；有1／3和男性有關，其餘1／3則可能男女雙方都有關。顯示不孕，男性可能也有責任。
台大醫院婦產部主治醫師陳思原表示，過去一直強調女性過了35歲，生殖能力就會明顯下降，但是似乎忽略男性方面的問題。其實在臨床治療不孕症夫婦時，男性晚婚造成不孕症的比率明顯升高。
為什麼呢？陳思源解釋，老夫少妻（如：年紀大的男性娶年輕的外籍新娘）以及老夫老妻（過了適合的婚育年齡）的組合，使得男性不孕的狀況越趨明顯。

40歲是性能力的分野
國外情況亦同，他引用歐洲的研究指出，35～39歲的婦女，其先生大於40歲者，罹患不孕症的機率，是先生小於40歲男性的2.2倍。
另一份研究報告比較50歲男性和30歲男性的差異，發現50歲者的精液的體積減少3％～22％，精子濃度較不變，而活動力減少3％～37％，正常之外型的精子減少4％～18％，懷孕率減少23％～38％。
由此可知，男性過了40歲之後，性功能可能會下降，而易罹患不孕；甚至也較容易造成配偶流產或是死產，陳思原說。
除了年齡的影響之外，台北榮民總醫院婦產部主治醫師杜來南表示，男性不孕的原因當中還包括，無精症或是精蟲數目太少、精蟲活動力太差、精子外形不正常的比例過高、睪丸功能正常，但是無輸精管或是輸精管阻塞、逆行射精，精液射到膀胱、或是隱睪症、尿道上或下裂、早洩、陽萎、脊髓受傷者等。
上述的情形之外，精子產生抗體也是影響男性不孕的原因之一。杜來南說，正常的精子能夠穿透卵子而受精，一旦精子產生抗體，便會造成精子之間頭部相碰（Igm）或是尾端相碰（IgA）的情形，此時精子便無法穿透進入卵子，以至於不能受精而無法分裂進而造成不孕。
倘若精子正常，杜來南建議，夫妻行房時間最好相隔3~5天較易受精。理由在於禁慾時間太長，精子數量會增加，缺點是活動力弱。相反的，禁慾時間太短，精蟲活動力較好，缺點是數目較少。
當發生精子數目少、活動力差、外型異常比例偏高者，可以藉助人工生殖技術達到懷孕的目的，不過仍然需要依據精子的異常嚴重度來判斷，究竟要選擇人工受精、體外受精或是精子顯微注射治療（ICSI）。

菸酒無節制要注意
排除生理的因素，外在環境也可能導致男性不孕的發生。尤其有些男性交際應酬的時間較頻繁，飲酒或是吸菸過量，當心不孕症上身。
酒精的傷害 陳思原指出，大量飲用酒精時：

1. 會傷害分泌男性荷爾蒙之雷秋吉細胞，使男性荷爾蒙下降。
2. 影響腦下垂體分泌濾泡刺激素（FSH）和黃體成長激素（LH），影響石托利細胞與精子製造，造成陽萎、不孕、男性第二性徵減少等。

抽菸的傷害 抽菸不僅對孕婦不好，對男性性功能而言一樣有傷害。

1. 可能會造成精子DNA斷裂，尾巴的結構受損。
2. 精子活動力下降而不易受孕。

從事行業VS.生育力
陰囊溫度與不孕有絕對的關係。在法國的《人類生殖期刊》一篇論文中指出，長時間開車，陰囊溫度提高，造成精子數量減少、精蟲數量變形增多的現象。實驗中已開車20分鐘測量，陰囊溫度由34.2℃上升到35.5℃。開車經過兩個鐘頭後，陰囊溫度便上升至36.2℃，共上升2℃，因此懷疑司機長途開車做太久，而容易導致不孕。
所以，陳思原建議，男性應該減少泡溫泉以及洗三溫暖的次數和時間，才能避免陰囊溫度過高。
除了運匠以外，還有哪些業種也是高危險群？從事教職（不孕的機率是普通男性的7倍）、金融分析（5倍）、工程技術與電腦管理的男性（3倍），不孕的機率比普通男性高出許多。
這項由新加坡大學研究團隊在《職業與環境醫學》雜誌上初步發表的結論認為，這些行業的男性因為心理緊張、較高的工作要求以及處在電磁場工作環境，間接影響生育能力。

男性容易不孕的行業

1. 司機
2. 教師
3. 金融分析業
4. 工程技術
5. 電腦管理

良好作息再造「雄」風
當結婚一年內，在沒有避孕的狀況下，而無懷孕跡象，建議可至婦產部生殖內分泌科求診，以找出不孕的原因。
不過，並不是每個不孕症患者都要求助人工生殖技術，如：人工受精、試管嬰兒等。「當不孕問題改善，有些人還是可以自己懷孕成功」，杜來南說。而陳思原則建議，男性盡量在40歲前完成婚育計劃。
至於不孕的夫妻則盡量先採行自然受孕法，也就是在日常生活中有良好而規律的作息，放鬆心情避免壓力過大、遠離菸酒、避免久坐、改穿通風的四角褲、避免接觸有毒的化學物質或是輻射線、遠離高溫環境以及規律的性生活。一旦行不通，再借助人工生殖技術，達到目的。

常見男性不孕的原因

1. 先天性染色體異常
2. 內分泌系統異常，例如：下視丘、腦下垂體或甲狀腺等內分泌機能的異常。
3. 睪丸功能異常，例如：隱睪症、睪丸外傷、睪丸炎和精索靜脈曲張等。
4. 全身性的疾病：肝硬化、腎功能衰竭、血液疾病等。
5. 精蟲運輸功能異常，例如：副睪炎、輸精管結紮、神經機能損傷等。
6. 精蟲功能異常，例如：精蟲活動力不足等。
7. 與外界的因素有關：如溫度、藥物、放射線、性病感染等。

人工生殖技術I
人工受精實現「做人」的美夢
懷孕生子對某些人來說易如反掌，但對某些人而言卻是難上加難。隨著醫學科技的進步，透過人工受精可以化不可能為可能，達成求子的任務。

文／蘇麗華 採訪諮詢／台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師趙光漢‧台大醫院婦產部主治醫師陳思原‧台北榮民總醫院婦產部主治醫師杜來南‧馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師林時羽

曾有媒體報導，一位42歲的女製作人在事業穩定之後，想要一個小孩，歷經打針、吃藥之後，兩年過去了，仍然一點動靜也沒有。她無奈地說：「工作上我可以控制成敗，但是對於體內那顆小小的卵，我卻無能為力。」一語道出不孕的心聲。
根據統計，一對夫妻生理正常且規律的「做人」，婚後1個月內有20％～50％能受孕；6個月內的受孕率為60％；一年內有80％能懷孕成功。剩下的20％的夫妻就列在不孕症的行列內，台北榮民總醫院婦產部主治醫師杜來南分析說。
一般而言，受孕要有4個先決條件，包括有正常的卵、正常的精蟲、卵子與精蟲能結合成受精卵、受精卵安全著床。在看似容易的受孕過程中，一旦其中一個步驟出現問題，不孕症便產生了。所以在接受治療前，男女雙方都必須做不孕症的檢查，以找出病因。

女性檢查項目
台北馬偕醫院婦產科部資深主治醫師林時羽表示，在女性方面，首先要檢查的項目為：
基礎體溫 其用意是要看看何時排卵、評估高溫期好不好；並在月經週期的3~5天抽血做基礎荷爾蒙檢查，看看卵巢是否有退化的現象，以判斷受孕率的高低。
做子宮輸卵管射影 檢查輸卵管兩邊是否通暢、並看看子宮腔有沒有長瘜肉或是有沾黏現象。
台大醫院婦產部主治醫師陳思原形容：「輸卵管尾端好比棒球隊的捕手般，要能適時地抓住排出的卵子，讓卵子往輸卵管移動，進而受精」。因此輸卵管的暢通扮演相當重要的角色。
「有的患者施行手術將輸卵管沾黏現象分開後就受孕的案例也所在多有」，台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師趙光漢說。

男性檢查項目
精液檢查 檢測精蟲數量、精液的濃度、活動力和形態等是否正常。
在進行人工受精前，醫師仍以考慮自然受孕為前提，通常會先給予排卵藥刺激排卵，或是建議不孕夫妻在排卵期行房，提高受孕率。不過有些夫妻因心理壓力過大，反而無法達成目的。林時羽表示：「在自然受孕達2~3週期無效後，才考慮施以人工受精。」
除此之外，適合接受人工受精的對象，男性患者有精蟲稀少（1,000萬／C.C.）、尿道下裂、陰莖畸形、陽萎、早洩等症狀。女性方面有陰道痙攣不能性交、配偶常出差等情況。
人工受精的步驟，使用排卵藥刺激卵泡生成，並利用超音波追蹤以檢查血中的荷爾蒙濃度，來判定太太的排卵日。排卵日當天，先生以自慰的方式取得精液。將精液篩檢並去除雜質、濃縮取得活動力較佳的精子。醫師利用微細的導管，經過太太的陰道將精子植入子宮腔內，並於兩個星期後回診追蹤是否懷孕。

捐精要冷凍6個月以上
萬一先生為無精症或是精子死亡症、患有遺傳疾病等，該如何取得精子？杜來南說明，可利用非配偶的精子（捐贈者）來施行人工受精。
他也提醒，使用捐贈者的精子要事先經過健康檢查，排除遺傳疾病、肝炎、愛滋病等。另外還需要冷凍精子達6個月以上，以防止某些疾病有潛伏期。待一切正常，才於排卵期將精蟲篩選、洗滌後、注入子宮腔內。
在進行人工受孕的過程中，多半很少能一次就成功，萬一失敗，每一個月都會進行一次療程，為期約半年。由於刺激排卵，女性便容易有卵巢過度刺激症候群，症狀有腹水、噁心、嘔吐、卵巢增大等情形；嚴重者甚至會有生命危險，照光漢指出。
除此之外，還會造成多胞胎的現象！林時羽表示，刺激的強弱會影響濾泡出來的多寡，當刺激太強，一旦排卵就會全數排出，導致多胞胎的發生。萬一發生3胞胎以上，妊娠期間不僅容易伴隨併發症；也容易發生早產，醫師多半建議孕婦可考慮實施減胎手術。
目前人工受精成功率約為15%，有些醫學中心甚至可以達到20%。施行人工受精的費用遠比動輒十萬元上下的試管嬰兒來的低廉許多，也幫助不少不孕症夫妻達成願望。當人工受精仍無法助孕時，才借助試管嬰兒的人工生殖技術，再開啟一扇希望之窗。

人工受精的流程
掛號→門診（諮詢基本資料‧初步的療程檢查）→符合人工受精療程→月經週期第2天（或第3天）投予誘導排卵藥劑或自然週期→超音波掃瞄卵泡成長‧抽血或測尿中黃體促進激素（LH）‧監測排卵時間→注射排卵劑（HCG）誘發特定時間排卵→排卵日將先生的精液收集送至實驗室篩選‧將篩選過後的精蟲洗滌、濃縮→醫師利用細導管將精蟲經陰道、子宮頸注入子宮內→黃體素補充→14天後追蹤檢查是否受孕

人工生殖技術II
試管嬰兒．為妳訂做可愛寶貝
試管嬰兒是將卵子與精子以體外受精的方式，再置入母親的子宮內。如此一來，可以增加女性受孕的機率，是一項具代表性的生殖技術。
文‧執行／謝雅蕙 參考資源／台灣生殖醫學會網頁、涂冰著《不孕症Q&A》

從第一個試管嬰兒在英國誕生後，這二十多年來生殖醫學可以說是醫學界發展最為快速的領域。對於輸卵管不通，精子品質不佳及其他原因有必要更進一步施予介入治療，試管嬰兒是一種體外受精的程序。它主要在配合誘導排卵產生多數卵子後在卵子成熟時將卵子取出，在體外與先生精子結合受精，然後在受精卵培養成胚胎後再置入太太的子宮。
這個程序主要是將胚胎置入子宮內，所期盼的只是胚胎能在媽媽的子宮內成長，因此失敗的因素減少，而懷孕率可以提高到40%至50%，如果先生的精子數量很少或品質很差，可以進一步選擇單一個精子以顯微注射的方式，將精子直接注入卵子內強迫受精。