月經異常的抓漏高手
---------門診免麻醉軟式子宮鏡檢查介紹
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫醫師
筆者在門診看診發現不少婦女朋友常有月經異常的困擾，有的病人經血量變多血塊一直出來；有的人經血量太少只剩一兩滴；還有人月經兩三個月沒來了；更有人經血來個不停，滴滴答答不乾淨拖了十幾天， 甚至一個月。此外也有婦女朋友為不孕症所苦，做試管嬰兒療程很多次胚胎都不容易著床，或是經常早期懷孕流產找不到原因。這類月經異常案例幾乎占婦產科門診3成以上，著實困擾婦女朋友。
一般在婦產科門診醫師多會先內診檢查，看看陰道和子宮頸有沒有發炎、骨盆腔發炎或是長子宮頸息肉。如果內診檢查沒有異狀，醫師會進一步安排婦科超音波檢查來探查子宮及卵巢是否有病灶，像是卵巢長水瘤、多囊性卵巢、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜增生或是長息肉。但是超音波檢查準確度並非百分之百，尤其是對子宮腔內的微小病灶更不容易檢查出來。特別是不孕症、習慣性流產、萎縮性胚胎個案之中，常有部份原因是子宮腔環境不適合胚胎著床所致。像是子宮內膜息肉、沾黏、子宮黏膜下肌瘤或子宮頸內管狹窄、沾粘...等，這些靠近子宮腔和子宮頸內管的病灶不易由超音波檢查發現，很容易遺漏而查不出原因，最後醫師開藥治療常常失敗，病人也苦於門診來回奔波。
其實子宮腔及子宮頸內管的病灶需要藉助內視鏡直接觀察才能診斷，也就是要利用軟式子宮鏡檢查來做完整評估。軟式子宮鏡管徑小(直徑3-5mm)，可以隨意彎曲，是最新式子宮腔內視鏡儀器，就像是子宮的「針孔攝影機」，可以探查子宮頸及子宮腔病變。不需麻醉，不需住院，健保有給付，門診當場檢查後即可得知結果，和婦科超音波檢查一樣方便，檢查完就可以和醫師討論病情，決定後續治療方針。
檢查過程
1.檢查過程跟子宮頸抹片檢查一樣，需上內診台平躺，醫師會用鴨嘴撐開陰道並消毒。
2.軟式子宮鏡藉由極細3mm光纖攝影鏡頭，最前端流出點滴液體，經陰道和子宮頸，深入子宮腔內直接觀察子宮頸至子宮腔之內在環境是否有病灶。
3.檢查時可與醫師同步觀看螢幕檢查過程，當場了解自己子宮腔的狀況。整個檢查過程約3至5分鐘即結束，檢查後可立即回門診與醫師討論病情及後續處理細節。
4.如發現異常需進一步治療時，醫師可能會安排子宮內膜刮搔術或是安排硬式子宮鏡門診手術，需要麻醉，手術時間視狀況而定，通常10-20分鐘可結束，術後觀察1小時後即可回家。
檢查時機
月經剛結束一週內檢查為最佳時機。此時期子宮內膜還沒長厚，子宮鏡進入子宮腔剛好可以仔細觀察到子宮腔每個角落。
是否有併發症
軟式子宮鏡檢查是很安全之技術，一般不會有嚴重併發症。少部分病人因緊張可能影響醫師操作順暢度，也有部分病人子宮頸口比較狹小，不易進入檢查，醫師可能需要使用子宮頸擴張棒撐開子宮頸口，會感到些微疼痛。另外也有可能有感染風險及檢查後少量出血等，所以醫師通常會在檢查時做陰道消毒預防感染，同時檢查之後投予預防性抗生素服用，讓感染風險減到最低。有經驗之醫師執行檢查，上述併發症之機率極微，無需擔心。
結語
婦女月經異常的病因很多，需要做完整評估才能找到真正原因加以治療。除了內診及婦科超音波檢查之外，軟式子宮鏡是檢查子宮腔病變的最佳利器，像是子宮異常出血、子宮腔內沾黏，子宮腔內腫瘤，如息肉、肌瘤，避孕器移位等都能準確診斷。此外，由於軟式子宮鏡既方便又準確之特性，已逐漸成為難孕婦女必要之第一線檢查，常被用來評估子宮腔著床環境。尤其是進入試管嬰兒療程前，如能利用軟式子宮鏡檢查確認著床環境，對提升懷孕率與降低流產率有非常大的幫助。
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